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| お客様住所 ※ | 都道府県からご記入して下さい。 |
| 代表者名 ※ | |
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| お得意先分類 ※ |
□ 小売
□ ホテル
□ 仲卸 □ スクール( □ 先生 □ 生徒 ) □ その他( ) |
| 納入曜日 ※ | |
| お支払方法 ※ |
□ 振込み(毎月 日) □ 自動振込(振替日は,毎月23日です。) □ 代金引換(佐川急便) □ 現金 |
| 加盟団体 ※ |
□ JFTD(コードNO. ) □ フラワーショップ(コードNO. ) □ その他(コードNO. ) □ なし |
| 配達指定日 ※ | _ _ _ _ 年_ _ 月_ _ 日 |
| 配達指定時間 | □ 10:00〜12:00 □ 12:00〜18:00 □ 18:00〜 □ 指定なし |
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| 商品名 or 商品番号 ※ | 希望本数 ※ | 備考 |